Sildenafil
Hva er sildenafil
Sildenafil er det aktive stoffet i legemiddelgruppen PDE5-hemmere (fosfodiesterase type 5-hemmere). Det originale preparatet under merkenavnet Viagra ble utviklet av Pfizer og fikk godkjenning i 1998. Da patentet utløp, kom generiske varianter fra andre produsenter på markedet.
Virkningsmekanismen er godt forstått: ved seksuell stimulering frigjøres nitrogenoksid (NO) i svamplegemene i penis. Dette setter i gang produksjonen av cGMP – et stoff som slapper av glatt muskulatur i blodårene. Sildenafil hemmer enzymet PDE5, som normalt bryter ned cGMP – og forsterker dermed blodtilstrømningen. Uten seksuell stimulering gir legemidlet ingen effekt. Dette er et viktig poeng.[1]
Ifølge Norsk Helseinformatikk er erektil dysfunksjon (ED) den vanligste seksuelle lidelsen blant menn. Mer enn 425 000 norske menn er berørt.
Produsenter og handelsnavn i det norske markedet
Det norske markedet tilbyr flere varianter av sildenafil:
- Viagra (Pfizer / Orifarm) – originalpreparat, 50 og 100 mg
- Sildenafil Actavis (Actavis) – generika, 25/50/100 mg
- Sildenafil Krka (Krka) – generika, 50 mg, tilgjengelig uten resept
- Sildenafil Sandoz, Teva, Mylan – andre registrerte generika
Alle disse preparatene inneholder samme virkestoff i identiske doser og er vurdert som likeverdige av Direktoratet for medisinske produkter (DMP).
Forskjellen ligger i prisen. Generika er merkbart billigere enn originalen, noe som gjenspeiles i den norske trinnprisordningen: etter at flere likeverdige preparater er registrert, senkes maksimalprisen i flere trinn.
Tilgjengelighet uten resept: slik fungerer det i Norge
Fra 2019 innførte Norge kategorien «reseptfritt legemiddel med veiledning» – et reseptpliktig legemiddel som likevel kan selges uten resept, forutsatt at det gis obligatorisk veiledning av farmasøyt. Sildenafil var blant de første legemidlene i denne kategorien.
Det betyr: en mann over 18 år med erektil dysfunksjon kan kjøpe sildenafil 50 mg uten legetime – men bare etter å ha gjennomgått et obligatorisk spørreskjema med farmasøyt, basert på en standardisert sjekkliste fra DMP.
Sjekklisten dekker spørsmål om:
- Bruk av nitratlegemidler (absolutt kontraindikasjon)
- Hjerte- og karsykdommer
- Blodtrykksnivå
- Alvorlig synstap eller arvelige netthinnesykdommer
- Bruk av alfablokkere
- Nylig gjennomgått hjerteinfarkt eller hjerneslag (siste 6 måneder)
- Generell helsetilstand
Farmasøyten foretar ingen fysisk undersøkelse. Bare spørsmål. Dersom ett eller flere av kriteriene avdekker risiko, gis ikke preparatet ut – og kunden henvises til lege.
En viktig detalj: kjøp uten resept registreres ikke automatisk i kjernejournalen. DMP anbefaler å informere fastlegen om bruken og å ta en helsesjekk innen 6 måneder – erektil dysfunksjon kan være et tidlig tegn på hjerte- og karsykdom eller diabetes.
Uten resept selges kun dosen 50 mg, i pakninger på inntil 8 tabletter. Dosene 25 mg og 100 mg krever resept fra lege.
Kjøp på nett via telemedisinplattformer
Noen menn foretrekker å ikke oppsøke apotek – av ulike grunner. For dem finnes det godkjente telemedisintjenester i Norge.
Slik fungerer prosessen
Plattformer som Euroclinix, Nettlegevakt og flere andre tilbyr en standardisert løsning:
- Brukeren fyller ut et medisinsk skjema på nett – med spørsmål om helsetilstand, legemidler og mulige kontraindikasjoner
- Skjemaet gjennomgås av en norsk, lisensiert lege
- Dersom det ikke er noen kontraindikasjoner, utsteder legen en elektronisk resept (e-resept)
- Pasienten kan enten hente legemidlet på valgfritt apotek med resepten, eller bestille direkte fra et nettapotek
Konsultasjonen på slike plattformer er betalingsbelagt. Nettlegevakt oppgir for eksempel en pris på 379 kr for utstedelse av e-resept. Euroclinix inkluderer konsultasjonen i den totale prisen.
Forskjellen mellom telemedisin og reseptfritt apotekkjøp
Via telemedisin er alle doseringer tilgjengelige – inkludert 25 mg og 100 mg. Ved reseptfritt kjøp i apotek er det kun 50 mg. I tillegg kan legen foreskrive det generika som passer best med tanke på pris og dose.
Viktig å merke seg: norsk regelverk krever at all kommunikasjon med farmasøyt eller lege skal skje direkte med den personen som skal bruke legemidlet – enten ved reseptfritt apotekkjøp eller ved bestilling via telemedisin. Det er ikke tillatt å kjøpe preparatet på vegne av en annen person.
Priser
Prisvariasjonene i norske apotek er betydelige – avhengig av merke, dose og pakningsstørrelse.
| Preparat | Dose | Pakning | Pris (NOK) |
| Viagra Reseptfri (Pfizer/Orifarm) | 50 mg | 4 tabl. | ca. 415–750 kr |
| Sildenafil Krka | 50 mg | 4 tabl. | ca. 300–600 kr |
| Sildenafil Actavis | 50 mg | 4 tabl. | ca. 280–400 kr |
| Generika (på nett, reseptpliktig) | 100 mg | 10 tabl. | ca. 320 kr |
Prisen på reseptpliktige generika ved nettbestilling via nettapotek er merkbart lavere. Kostnaden for e-resept (legekonsultasjon via telemedisin) legger til 200–400 kr, men ved regelmessig bruk er dette ofte fornuftig økonomisk.
Sildenafil ved ED dekkes ikke av blå resept for de fleste pasienter – med unntak av noen bestemte diagnoser.
Bruk og dosering
Standard bruksmønster:
- Tas 30–60 minutter før seksuell aktivitet
- Fettrik mat forsinker opptaket: ved inntak etter et tungt fettrikt måltid kan toppkonsentrasjonen i blodet reduseres med 29 %, og tidspunktet for maksimal effekt kan forskyves med opptil 1 time [2]
- Alkohol er en vasodilator; kombinasjonen med sildenafil forsterker blodtrykksfall. Inntil 2–3 enheter regnes som akseptabelt
- Grapefruktjuice hemmer enzymet CYP3A4 og kan øke konsentrasjonen av sildenafil i blodet med opptil 70 % – noe som øker risikoen for bivirkninger
- Maksimalt 1 tablett per døgn
- Effekten varer i 4–6 timer
Den orale biotilgjengeligheten til sildenafil er rundt 40 %. Noen menn trenger flere forsøk (opp til 8) før de oppnår tilfredsstillende effekt – særlig ved første gangs bruk eller ved prestasjonsangst.
Effekt: hva forskningen viser
I placebokontrollerte studier gir sildenafil klinisk respons hos rundt 65 % av pasientene. Dosene 50 mg og 100 mg fremstår i komparative analyser som de mest effektive i den generelle populasjonen. Dosen på 100 mg er imidlertid hyppigere forbundet med bivirkninger og seponering.
Ifølge Farmasiet opplever 70 % av voksne menn bedret ereksjon av preparater som Viagra.
Det er viktig å forstå: minst 30 % av menn får ikke tilstrekkelig effekt av PDE5-hemmere – uavhengig av dose. Det betyr ikke at ED ikke kan behandles, men at en annen tilnærming er nødvendig.
Kontraindikasjoner
Sildenafil har en rekke absolutte og relative begrensninger.
Absolutte kontraindikasjoner:
- Bruk av organiske nitrater i enhver form (nitroglyserin, isosorbid) – kraftig blodtrykksfall med risiko for kollaps
- Alvorlig leversvikt
- Nylig gjennomgått hjerneslag eller hjerteinfarkt (siste 6 måneder)
- Alvorlig hypotensjon (blodtrykk under 90/50 mmHg)
- Alvorlig synstap av ikke-betennelsesmessig opprinnelse (ikke-arteritisk iskemisk optikusneuropati)
- Arvelige degenerative netthinnesykdommer
Krever legekonsultasjon:
- Ukontrollert høyt blodtrykk
- Hjerterytmeforstyrrelser
- Bruk av alfablokkere (risiko for hypotensjon)
- Nyre- eller moderat leversvikt
Bivirkninger
Bivirkningene av sildenafil skyldes i stor grad legemidlets effekt på PDE5 utenfor svamplegemene – særlig i blodårene ellers i kroppen.
Vanlige (hos 1 av 10 eller flere):
- Hodepine
- Ansiktsrødme (hetetokter)
- Tett nese
- Fordøyelsesproblemer
- Svimmelhet
Sjeldne, men alvorlige:
- Priapisme (smertefull ereksjon som varer mer enn 4 timer – krever øyeblikkelig medisinsk hjelp)
- Plutselig synstap
- Plutselig hørselstap
Alternative legemidler
Dersom sildenafil ikke tolereres godt eller gir utilstrekkelig effekt, finnes det andre PDE5-hemmere tilgjengelig i Norge:
| Legemiddel | Virkestoff | Innsettingstid | Varighet | Særtrekk |
| Cialis / Tadalafil | Tadalafil | 30–60 min | opp til 36 t | Kan tas daglig i lav dose |
| Levitra / Vardenafil | Vardenafil | 25–60 min | 4–5 t | Tilsvarer sildenafil |
| Spedra | Avanafil | 15–30 min | opp til 6 t | Raskest innsettende effekt |
Alle fire legemidlene tilhører samme klasse og har sammenlignbar effekt. Tadalafil påvirkes ikke av fettrik mat – en praktisk fordel. Daglig dose på 5 mg tadalafil gjør at man slipper å «planlegge» intimitet.
Dersom oral PDE5-hemmer ikke er aktuelt, vurderes injiserbare (Caverject) og intrauretrale former av alprostadil (Vitaros) som andrelinjebehandling.
Erfaringer og meninger
Reaksjonene på sildenafil er – som forventet – ikke ensartede. De fleste menn, basert på omtaler fra norske apotekplattformer og helseforum, rapporterer god effekt ved riktig bruk. Klager handler oftest om hodepine og tett nese ved dosen 100 mg.
Det er også en annen side av saken. En norsk studie fra 2024 (IJPP) gjennomført med metoden «simulated patient», avdekket at de fleste farmasøyter ikke fulgte den obligatoriske DMP-sjekklisten fullt ut, og at veiledningen i mange tilfeller var mangelfull.[3] Forfatterne konkluderer med at apoteksektoren ikke tar kvaliteten på inngangsscreeningen ved reseptfritt salg av sildenafil alvorlig nok. Det betyr ikke at produktet er farlig – men at deler av ansvaret hviler på pasienten selv.
Nettbaserte plattformer gir i denne sammenhengen mer struktur: skriftlig skjema, legevurdering, dokumentert historikk. Brukere av telemedisintjenester som Nettlegevakt og Euroclinix fremhever i norske anmeldelser gjerne hastigheten – resepten er klar på minutter. For menn som verdsetter diskresjon, er dette ofte utslagsgivende.
Spørsmålet er ikke enkelt å besvare. Enkelte in vitro-studier har vist at PDE5-hemmere kan påvirke spermienes bevegelsesevne, men kliniske data gir ikke grunnlag for å anse sildenafil i terapeutiske doser som en vesentlig risikofaktor for nedsatt fruktbarhet. PDE5-reseptorer uttrykkes i mannens reproduktive system, men sammenhengen mellom legemiddelbruk og faktiske endringer i sædanalyser er fortsatt under utforskning. Menn som planlegger å bli fedre bør diskutere dette med urolog eller androlog.
Fysisk avhengighet dannes ikke. Men i praksis ser man at noen menn over tid utvikler angst for seksuell aktivitet uten legemidlet – selv om den opprinnelige ED hadde psykologiske årsaker og kunne vært behandlet uten medikamenter. Dette er et psykologisk, ikke farmakologisk fenomen. Merker en mann at han ikke klarer å slappe av uten tabletten, er det et signal om å snakke med en fagperson.
Det finnes ingen direkte data som viser farmakologisk toleranseutvikling for sildenafil. Svekket effekt over tid forklares oftest med progresjon av den underliggende sykdommen – aterosklerose, diabetes, nevropati – ikke med tilvenjing til legemidlet. Dersom effekten avtar, er det grunn til å undersøke hjerte- og karhelsen.
Ja. Under handelsnavnet Revatio brukes sildenafil i en dose på 20 mg mot pulmonal arteriell hypertensjon – en helt annen indikasjon. Det er også forskning på bruk ved høydesyke, rehabilitering etter prostatektomi og enkelte andre tilstander. Men i konteksten av det norske apotekmarkedet og telemedisin er sildenafil utelukkende tilgjengelig for indikasjonen erektil dysfunksjon.
Dette er vanligere enn mange tror. Kliniske data viser at noen menn trenger opp til 8 forsøk før de oppnår stabil effekt – særlig ved prestasjonsangst eller feil bruk (etter fettrik mat, uten tilstrekkelig stimulering).[2] Dersom det ikke er noen effekt etter 6–8 forsøk med riktig bruk, bør man kontakte lege: det kan være behov for en annen dose, et annet legemiddel eller videre utredning.
Kilder:
- Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA, for the Sildenafil Study Group. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. New England Journal of Medicine. 14. mai 1998;338(20):1397–404. Tilgangsdato: 10. april 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9580646/
- Ferguson JE 3rd, Carson CC 3rd. Phosphodiesterase type 5 inhibitors as a treatment for erectile dysfunction: Current information and new horizons. Arab Journal of Urology. 2013;11(3):222–9. Tilgangsdato: 10. april 2026. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4443003/
- Syversen HT, Krogstad T, Sletvold H. Pharmacist supply of non-prescription sildenafil in Norway: a simulated patient mixed-method study. International Journal of Pharmacy Practice. Desember 2024;32(6):470–477. Tilgangsdato: 10. april 2026. https://academic.oup.com/ijpp/article/32/6/470/7764008
- Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Reseptfri sildenafil. Oslo: DMP; oppdatert 27. mars 2026. Tilgangsdato: 10. april 2026. https://www.dmp.no/bivirkninger-og-sikkerhet/tiltak-for-a-forebygge-bivirkninger/reseptfrie-legemidler-med-krav-om-veiledning/reseptfri-sildenafil
